Esta historia fue publicada originalmente por Alyssa Chen para Minnesota Reformer, en su versión en inglés y traducida al español. Fotografía: Nicole Neri/Minnesota Reformer
Por Alyssa Chen
La administración Trump dijo recientemente que está negando permanentemente más de 112 millones de dólares de dinero de Medicaid a Minnesota, parte de los 259 millones de dólares que había amenazado con recuperar en febrero.
Los pagos denegados son por servicios prestados desde julio de 2025 hasta septiembre de 2025 y se han pagado en gran medida. Minnesota ahora tendrá que devolver ese dinero, a menos que las negativas se reviertan de alguna manera.
El gobierno federal ha amenazado repetidamente con congelar o recuperar los pagos, pero esta suma es la primera vez que la administración niega pagos de forma permanente. Es el último episodio de una lucha de un año entre la administración Trump y Minnesota por la financiación de Medicaid.
Aquí hay algunas cosas que debe saber, además de un cronograma para ponerse al día.
La lucha por la financiación se centra en 14 servicios de Medicaid considerados de alto riesgo de fraude, despilfarro y abuso.
Medicaid es un programa de seguro público en expansión. Es conocido por brindar seguro médico a personas de bajos ingresos, pero también paga hogares de ancianos y servicios de atención a largo plazo para personas mayores y discapacitadas. Está financiado conjuntamente con dinero federal y estatal, pero administrado por el estado.
La lucha por la financiación en curso se centra en 14 servicios de Medicaid que, en octubre de 2025, la administración de Walz consideró de alto riesgo de fraude, despilfarro y abuso. Esos servicios brindan en gran medida atención crítica a largo plazo a personas discapacitadas y mayores.
Investigaciones federales han encontrado que en los servicios de Medicaid de alto riesgo, algunos proveedores facturaron por servicios que no brindaron. Por ejemplo, se alega que un proveedor de servicios para el autismo pagó sobornos a familias por inscribir a sus hijos y les prestó una fracción de los servicios facturados. Uno de los servicios, los Servicios de Estabilización de Vivienda, se consideró tan plagado de fraude que la administración Walz lo cerró en 2025.
Desde entonces, el estado ha creado una serie de medidas de integridad del programa, como un proceso de revisión de reclamos de pago anticipado y una nueva evaluación de todos los proveedores en esos 14 servicios.
Aunque las acciones de financiación federal se han centrado en esos servicios específicos, los funcionarios estatales han dicho que los congelamientos podrían asestar un duro golpe al presupuesto estatal, a las instalaciones de salud y a los afiliados a Medicaid en general. La Asistencia Médica, que es como Minnesota llama su programa Medicaid, costará 20 mil millones de dólares en 2025 y se prevé que supere el crecimiento de los ingresos fiscales del estado.
Las acciones de financiación son independientes de las disposiciones de Medicaid de la Ley One Big Beautiful Bill de 2025, que resultará en menos fondos federales para el estado. La OBBBA también puede generar algunos posibles ahorros, ya que algunos habitantes de Minnesota perderán su cobertura de Medicaid debido a nuevos requisitos laborales administrativamente onerosos.
El gobierno federal extrapoló de un pequeño grupo de reclamos al decidir cuánto negar
Los Centros federales de Servicios de Medicare y Medicaid, conocidos como CMS, examinaron sólo 330 facturas de más de 6 millones de reclamaciones de Medicaid presentadas por proveedores. CMS encontró que 78 de las 330 reclamaciones eran deficientes, según un aviso oficial de la agencia federal.
Luego, CMS extrapoló las 78 reclamaciones deficientes, que totalizaron alrededor de $112,000, según el Comisionado Temporal del Departamento de Servicios Humanos de Minnesota, John Connolly, para concluir que más de $112 millones en reclamaciones eran deficientes.
Las deficiencias incluyen la falta de firmas de proveedores en los acuerdos y notas faltantes en los planes de tratamiento.
No está claro cómo la agencia eligió la muestra de 330 reclamaciones, que describió como “estadísticamente válida” a pesar de la escasa explicación. Tampoco está claro cómo la agencia extrapoló hasta 112 millones de dólares en reclamaciones deficientes.
Connolly, en un correo electrónico enviado el martes a su agencia, dijo que el departamento de servicios humanos del estado tiene “más preguntas que respuestas en este momento” y calificó las negativas como “profundamente preocupantes”.
“Seguimos preocupados por la transparencia y la equidad del proceso que CMS está utilizando para negar reembolsos por reclamaciones que el estado ya ha pagado”, escribió Connolly.
En el aviso, CMS también dijo que liberaría los $131 millones restantes que aplazó en febrero.
Una línea de tiempo
La visión pública de la pelea se obtiene en gran medida a través de cartas oficiales enviadas entre CMS y el Departamento de Servicios Humanos del estado, y videos publicados en la cuenta X del administrador de CMS, Mehmet Oz. Desde enero, las dos agencias también han mantenido reuniones virtuales periódicas.
Diciembre de 2025: CMS ordenó a Minnesota que propusiera e implementara un “plan de acción correctiva”, es decir, un plan antifraude. Minnesota envió su primer plan ese mismo mes.
Enero de 2026: el 6 de enero, la administración Trump rechazó el primer plan de acción correctiva de Minnesota.
En el rechazo del 6 de enero, la administración dijo que tenía la intención de retener $2 mil millones de fondos anuales para los programas de alto riesgo de Medicaid. Connolly dijo que se trataba de una sobreestimación de lo que cuestan los programas, que es de 1.200 millones de dólares al año.
En el rechazo, Oz escribió: “La retención terminará cuando la agencia Medicaid de Minnesota implemente plena y satisfactoriamente un (plan de acción correctiva) integral” para los servicios de Medicaid de alto riesgo.
El estado presentó un plan revisado el 30 de enero.
Febrero de 2026: CMS anunció que, además de la retención de $2 mil millones, diferiría $259 millones de Minnesota. En el proceso de aplazamiento, el gobierno federal puede retener fondos cuando cuestione la justificación de reclamaciones específicas ya facturadas a Medicaid. Los reclamos cuestionados fueron desde julio de 2025 hasta septiembre de 2025.
El proceso se ha utilizado anteriormente para reclamos individuales y no para áreas de servicio completas, señaló el estado en un comunicado de prensa.
De los $259 millones, $242 millones provienen de los 14 servicios de Medicaid considerados de alto riesgo de fraude y considerados cuestionables por los federales. La mayor parte del resto proviene de servicios brindados a personas que, según CMS, carecen de un “estatus migratorio satisfactorio”.
Marzo de 2026: funcionarios del estado de Minnesota demandaron a la administración Trump por los 242 millones de dólares, argumentando que diferir el dinero antes de una audiencia para la congelación de 2 mil millones de dólares niega efectivamente el debido proceso a Minnesota. Esa demanda está en curso.
El gobierno federal aprobó el plan de acción correctiva de Minnesota ese mismo mes.
La aprobación federal del plan de Minnesota pareció ser una buena noticia para la financiación de Medicaid de Minnesota. Oz había dicho que el gobierno abandonaría sus amenazas de financiación después de que Minnesota propusiera e implementara un plan de acción correctiva.
Abril de 2026: Los CMS (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) aplazaron otros 91 millones de dólares, correspondientes a servicios prestados entre octubre y diciembre.
Julio de 2026: Los CMS aplazaron otros 199 millones de dólares, correspondientes a servicios prestados entre enero y marzo de 2026.
Octubre de 2026: El 2 de octubre, Connolly envió una carta a los CMS solicitando más aclaraciones sobre cómo identificaban a los proveedores de alto riesgo, además de plantear otras muchas cuestiones que, a fecha de 30 de octubre, seguían sin respuesta.
Noviembre de 2026: La administración Trump denegó de forma definitiva 112 millones de dólares del importe aplazado en febrero.
Eric C. Tostrud, juez presidente del Distrito de Minnesota, ha concedido a los CMS y al departamento estatal de servicios humanos un plazo hasta el 4 de enero para intentar resolver la demanda.
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